Osteohondroza v ledvenem delu se pojavi zaradi deformacije in uničenja hrustančnega tkiva medvretenčnih ploščic. Brez hrustančnega materiala vretenca izgubijo elastičnost in se premaknejo, kar povzroča bolečino. Po podatkih WHO bolezen prizadene predvsem ljudi, starejše od 30 let. Ženske zbolijo trikrat pogosteje, kar je povezano tudi s starostnimi spremembami in znižanjem ravni kalcija v telesu.
Osteohondroza spodnjega dela hrbta
Od vseh bolezni perifernega živčnega sistema osteohondroza hrbtenice predstavlja 80%, od tega 60-80% vpliva na ledveno regijo, sestavljeno iz 5 vretenc. Pri 40% ljudi se prvi znaki bolezni pojavijo v starosti 30-35 let. V starosti se osteohondroza hrbtenice diagnosticira pri 90% ljudi. Boleče občutke doživi 7 od 10 ljudi, poslabšanje lahko traja od 6 do 16 mesecev.
Faze razvoja
- 1. - nastanek degenerativnih motenj, ki prizadenejo živčne končiče in motijo oskrbo s krvjo. Vnetni proces povzroča bolečino, ki seva v noge. Pacient čuti občasno mravljinčenje v hrbtu in zadnjici. Pojavi se po težkem fizičnem naporu.
- 2. - zunanja lupina medvretenčne ploščice (fibrozni obroč) je uničena. Razdalja med vretenci se zmanjša, živčni končiči so stisnjeni, kar povzroča hude, akutne bolečine. Simptomi so še posebej izraziti med hojo.
- 3. – zaradi prekomerne gibljivosti vretenc pride do stiskanja mišičnih vlaken in živčnih končičev. Pojavijo se krči, otrplost, pekoča bolečina, kile - premik medvretenčne ploščice v hrbtenjačo.
- 4. – rast patoloških eksostoz na kostni strukturi. Hrbtenica se dobesedno »spremeni v kamen«. Progresivna artroza in pomanjkanje zdravljenja onemogočata pacienta.
Razlogi za razvoj
Bolezen se razvija počasi, pod sotočjem številnih okoliščin, to je, da je razvoj bolezni odvisen od vpliva ne enega, ampak več dejavnikov:
- Sedentarni življenjski slog (telesna nedejavnost), sedeče delo, nizka stopnja telesne aktivnosti. Na prvi pogled niso nevarni. Vendar pa s podaljšano izpostavljenostjo mišični tonus, tako imenovani "mišični steznik", oslabi. Podpira hrbtenico in notranje organe. Tako telesna nedejavnost povzroča motnje v delovanju številnih sistemov - krvnega obtoka, dihanja, prebave.
- Prekomerna teža. Pri ITM (Quetelet body mass index) nad 25 kg/m2 prekomerna telesna teža dodatno obremenjuje telo: pritiska na hrbtenico, preobremeni sklepe in poslabša prekrvavitev.
- Patološki endokrini procesi. Hormonsko neravnovesje, motnje v delovanju nadledvične žleze in ščitnice »upočasnijo« presnovo telesa. Pogoste hormonske spremembe "izpirajo" kalcij iz kostnega tkiva, zaradi česar postane šibko in krhko.
- Neuravnotežena prehrana. Priljubljena in cenovno dostopna hitra hrana v celoti zadovoljuje energetske potrebe telesa, medtem ko je z vidika nasičenja telesa s potrebnimi vitamini in mikroelementi popolnoma neuporabna.
- Patologije in genetska nagnjenost k boleznim mišično-skeletnega sistema.
- Degenerativne spremembe, povezane s starostjo. Pod vplivom časa pride do naravne obrabe nosilnega sistema.
Pri moških, katerih poklic vključuje veliko telesno aktivnost, se ledvena osteohondroza pojavlja večkrat pogosteje.
Simptomi ledvene osteohondroze
Bolečina je glavni pokazatelj nastanka bolezni in njene lokalizacije. Na podlagi narave pojava, pogostosti in trajanja je mogoče postaviti predhodno diagnozo. Najpogosteje bolniki z ledveno osteohondrozo občutijo bolečo bolečino, ki seva v nogo, predel dimelj in trtica. V vodoravnem položaju nelagodje izgine.
Spinalni živci segajo od debla hrbtenice do različnih delov telesa. Vsak živec je odgovoren za določeno področje. To se imenuje "segmentna inervacija. "Zaradi tega se prizadeti živec »odzove« na določenem področju: tako se manifestira »radikularni sindrom«.
Zemljevid hrbteničnih živcev vam omogoča, da prepoznate bolečino v določenem predelu hrbtenice: C1-C8 - 8 vratnih, T1-T12 - 12 prsnih, L1-L5 - 5 ledvenih, S1-S5 - 5 sakralnih, C0 - 2 coccygeal. Znaki osteohondroze glede na segmentno inervacijo:
- L3-L4 - šibek refleks kolena, delna otrplost, epizodna izguba občutljivosti so opazni vzdolž sprednje površine stegna;
- L4-L5 – mišična oslabelost, bolnik ne more fiksirati telesa, ko stoji na petah, bolečina in senzorične motnje se širijo v predel od križa do zadnjice, pa tudi po celotni stranski površini stegna (od od zgoraj navzdol).
- L5–S1 – tresenje mečne mišice, nezmožnost vstati na prstih, bolečina v zadnjem delu stegna.
V redkih primerih so v destruktivni proces vključene tudi radikularne arterije, ki izzovejo spinalno kap - nevarno patologijo, pri kateri bolnik doživi parezo in paralizo ter disfunkcijo medeničnih organov.
Simptomi refleksa bolečine
- Lumbago ali lumbago (v tem primeru ne išias! ) – akutna bolečina. Vsako nerodno gibanje, tudi kihanje in kašljanje, izzove krč. Pacient spontano spremeni položaj telesa in ga premakne na stran. Poskus zavzemanja navpičnega položaja povzroči nov lumbago.
- Lumbodinija je topa in boleča bolečina, ki se pojavi na eni strani. Obdobjem remisije sledijo poslabšanja, ki se postopoma razvijejo v hude bolečine.
- Lumboischialgia - v nogi se pojavijo boleči občutki.
Stranski znaki bolezni niso tako značilni in jih je mogoče zlahka zamenjati s simptomi druge težave: oslabljeno potenje (hipohidroza), bledica kože prizadetega območja zaradi slabe prekrvavitve, huda suhost in luščenje.
Diagnostika
V začetni fazi se zbere popolna anamneza bolnika. Celotno sliko je treba dopolniti s sklepi kirurga, ortopeda, nevrologa in revmatologa. Strokovnjaki pacienta podvržejo vizualnemu pregledu, da ocenijo spremembe v drži, mišičnem tonusu in občutljivosti kože.
Rentgen se izvaja za primarno diagnozo ledvene osteohondroze 1. stopnje, uporablja se za pregled stanja medvretenčnih ploščic, patologij hrbtenjače in tudi za oceno splošnega stanja hrbtenice. Vendar pa ta vrsta diagnoze ne daje popolnih informacij o prizadetih tkivih.
Računalniška tomografija (CT) je zelo občutljiva preiskava z uporabo snopa ionizirajočih žarkov. CT skenira stopnjo deformacije diska, vnetne procese v membrani hrbtenjače in živčnih končičih v sliki po plasteh.
Magnetna resonanca (MRI) informativno pokaže splošno stanje mišične mase, krvnih žil in vezi. Odkriva tumorje in vnetne procese.
Mielografija je eden od načinov za vizualno oceno stanja hrbtenjače in živčnih korenin z injiciranjem kontrastnega sredstva z iglo v votlino med pia mater in hrbtenično arahnoidno, napolnjeno s cerebrospinalno tekočino. Podobno kot pri CT, MTP in rentgenu se poseg izvaja v realnem času.
Nevrološki pregled občutljivosti in refleksov za patologije je kompleks študij, ki vključuje presejalno metodo za preučevanje simetrije okončin, testiranje občutljivosti na vibracije in oceno refleksov Babinsky, Chaddock in Oppenheiman.
Zdravljenje ledvene osteohondroze
Učinkovitost konzervativnega zdravljenja se doseže s kombinacijo zdravil različnih skupin, masaže in ročne terapije. Vendar pa na stopnji 3 ledvene osteohondroze ni več mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami, potreben je kirurški poseg. Ena od metod kirurškega zdravljenja osteohondroze je mikrodiscektomija. To je nevrokirurška operacija za odstranitev kile brez poškodb živčnih struktur. Izvaja se v splošni anesteziji. Pacient lahko hodi že 3. dan.
Zdravljenje z zdravili (za stopnje 1-2)
- Analgetiki za lajšanje bolečin: lokalni (mazila, geli), peroralni (tablete, suspenzije), intramuskularni (raztopine za injiciranje).
- Nesteroidna protivnetna zdravila za preprečevanje razvoja vnetnega procesa. Znižuje temperaturo, odstrani oteklino. Najpogosteje se uporabljajo geli in tablete, v resnejših primerih (vnetje ishiadičnega živca) - injekcije. Prima tečaj - 7-14 dni.
- Mišični relaksanti. Predpisano v akutnem obdobju za mišične krče, pa tudi v obdobju remisije za utrditev učinka.
- Hondroprotektorji. Blokiraj destruktivne procese v medvretenčnih diskih, spodbuja regeneracijo, izboljša metabolizem v hrustančnem tkivu.
- Vaskularna zdravila. Pomaga normalizirati prekrvavitev mišično-skeletnega sistema.
- Vitaminski kompleksi skupine B. Izboljšajo prevodnost živcev.
- Diuretiki. Zmanjšuje otekline.
Kot nujna pomoč v času poslabšanja se uporabljajo močne injekcije - paravertebralna blokada, ki povzroči začasno izgubo občutljivosti.
Priporočljivo je tudi, da dvakrat letno opravite tečaj manualne terapije, ki razbremeni mišično napetost in krče, obnovi krvni obtok, izboljša limfni obtok in poveča gibljivost mišično-skeletnega sistema.
Preprečevanje
- Aktiven življenjski slog v kombinaciji z zmerno telesno aktivnostjo;
- Izbira udobnih ali, če je indicirano, ortopedskih čevljev;
- Dobra prehrana;
- Nadzor telesne teže;
- Spite samo na ortopedski vzmetnici in vzglavniku;
- Pisarniško pohištvo samo z ravnim hrbtom;
- Zavrnitev težkih bremen na hrbtu in hrbtenici. Pri prenašanju težkih predmetov je treba breme enakomerno porazdeliti v obe roki.